Se analizaron retrospectivamente los estudios VQ en pacientes con sospecha de TEP de distinta probabilidad clínica entre los años 2002 y 2005. Se eliminaron los estudios SPECT y los que requerían función por separado para evaluación de función diferencial por cáncer pulmonar y aquellos que no contaran con 8 proyecciones planares. Se incluyeron, finalmente, 401 estudios de 382 pacientes; 16 de ellos tenían 2 o 3 exámenes por evaluación o seguimiento de TEP en tratamiento, los que fueron considerados como casos individuales para el análisis. En cuanto al sexo, 65% de los casos correspondió a mujeres; el rango de edad estuvo entre 3 y 96 años, con promedio de 61±17. Todos los informes oficiales de los pacientes fueron reasignados según probabilidad de TEP en forma independiente. Estos fueron efectuados por 3 distintos especialistas de planta contando con los antecedentes clínicos y radiológicos disponibles (probabilidad clínica pretest, radiología de tórax, dímero D, TC, etc.)
Técnica:
La perfusión fue efectuada con Tc99m-macroagregados de albúmina en dosis habituales de 3-5 mCi (11-185 MBq) y la ventilación con 40 mCi (1480MBq) Tc99m-fitato micronebulizado, usando ventiladores Swirler de AMICI Inc., efectuadas con 8 proyecciones planares habituales (AP, PA, laterales y oblicuas). Todas las imágenes seleccionadas fueron adecuadamente interpretables. Se utilizó equipo de un cabezal GE Starcam 2000 y Siemens ECAM de dos cabezales, con matriz [256] y [128], respectivamente, con al menos 100.000 cuentas por vista en inhalación y 400.000 en perfusión, manteniendo fijo el tiempo de adquisición. Las fases de ventilación y perfusión de un mismo paciente fueron realizadas en la misma cámara y en forma consecutiva (perfusión inmediatamente después de la ventilación).
Análisis e Interpretación:
Se realizó en forma ciega por 6 médicos observadores independientes (2 especialistas en Medicina Nuclear y 4 residentes de Medicina Nuclear) sin conocimientos de los antecedentes clínicos ni radiológicos. Uno de los especialistas (E1) tenía 20 años de experiencia, de planta, y otro especialista (E2), también formado en nuestro Hospital Clínico, con 4 años de experiencia posterior en otro centro (aunque sin práctica en el campo en los últimos 2, por continuar especialización en radiología); los residentes (R1 a R4) cursaban de 1° a 3° año el programa de medicina nuclear.
Cada observador informó como alta, baja o intermedia probabilidad de TEP, basado en la experiencia de cada uno y principalmente en criterios PIOPED modificado (no estrictos). Para el análisis, los casos de probabilidad muy baja, baja y los normales se agruparon como grupo único de baja probabilidad.
Análisis estadístico:
Se calculó la correlación interobservador y con el informe emitido con los datos clínicos. Se aplicó índice kappa ponderado (k) para la concordancia considerando lo habitualmente aceptado según Tabla 1 y test de Fisher para muestras pequeñas.
Tabla 1: Valoración del índice kappa
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Valor kappa
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Fuerza de la concordancia
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< 0.20
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Pobre
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0.21-0.40
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Débil
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0.41-0.60
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Moderada
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0.61-0.80
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Buena
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0.81-1.00
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Muy Buena
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(Mod. de Altman DG. Practical statistics for medical research.
New York: Chapman and Hall; 1991).
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