Discusión, EVALUACION DE TUMORES EPIDERMOIDES RECURRENTES DE CABEZA Y CUELLO MEDIANTE INMUNO-SPECT CON EL ANTICUERPO MONOCLONAL IOR EGF/R3 MARCADO CON Tc-99m

EVALUACION DE TUMORES EPIDERMOIDES RECURRENTES DE CABEZA Y CUELLO MEDIANTE INMUNO-SPECT CON EL ANTICUERPO MONOCLONAL IOR EGF/R3 MARCADO CON Tc-99m.

DISCUSION

La sobrevida global relativamente pobre de estos pacientes ha sido atribuida al desarrollo de metástasis –fundamentalmente de ganglios regionales- y recidivas locales (4,5). El compromiso de los ganglios regionales representa el factor pronóstico más importante en pacientes con TECC (11,12). La TAC y ecografía cervical han demostrado pocas ventajas frente al examen físico en la realización de este diagnóstico, el cual lo basan en criterios fundamentalmente morfológicos (13,14). Si bien la RM presenta mejor sensibilidad que la TAC, se ha reportado una especificidad del 53% en el diagnóstico de ganglios cervicales metastásicos (15). Asimismo, la diferenciación de fibrosis post-tratamiento inicial de recidivas locales es de gran relevancia clínica. La RM es la técnica imagenológica de elección al respecto. Sin embargo, resulta difícil diferenciar con la misma al tejido tumoral viable del edema y la infección (16). Además se ha descripto una tasa de falsos positivos de 17% (17). De esta forma, queda claro la necesidad de nuevas técnicas diagnósticas imagenológicas en el diagnóstico de TECC recurrentes.

El inmuno-SPECT con Tc-99m ior/egf r3 ha demostrado ser una técnica relativamente sensible (76.9%) y significativamente superior a las imágenes planares en la evaluación de tumores epidermoides recurrentes de cabeza y cuello. Los casos falsos negativos podrían ser explicados por un bajo nivel de expresión tumoral del REGF, distribución tisular heterogénea del mismo, o por la captación normal del anticuerpo en las estructuras de cabeza y cuello (10,18,19). En efecto, estudios de biodistribución del anticuerpo ior egf/r3, así como ensayos clínicos preliminares realizados con el mismo anticuerpo, describieron acumulación del trazador a nivel de hígado, corazón, bazo y tejido muscular (19). Asimismo, se ha reportado captación significativa por parte de estructuras maxilo-faciales normales (10).

Los resultados presentados son similares a los reportados por Ramos-Suzarte y cols., quienes empleando el mismo radiotrazador y protocolo similar, reportaron una sensibilidad global de 73.9% para una población de 23 pacientes con TECC primarios y recurrentes, sin ningún caso falso positivo (10). En el presente trabajo, tampoco se encontró ningún paciente libre de enfermedad tumoral con un estudio centellográfico positivo. Estos hallazgos concuerdan con los de otros autores que usaron otros anticuerpos monoclonales dirigidos contra otros epítopos del REGF (20,21). Varios anticuerpos monoclonales han sido utilizados en el diagnóstico de TECC con resultados relativamente alentadores. Sin embargo, en la mayoría de los casos la población estudiada incluyó pacientes con enfermedad primaria y pacientes con recidiva (21-24).

Otros radiofármacos del Tc-99m como el Tc-99m MIBI y Tc-99m tetrofosmin, han sido evaluados en pacientes con TECC con resultados clínicamente comparables. Estudios recientes muestran una sensibilidad de 87%-100% y una especificidad de 67%-82% para el diagnóstico de lesiones recurrentes en pacientes con esta patología (25-27). Estos resultados no mostraron diferencias significativas con los obtenidos con Tl-201 (26). Si bien la sensibilidad de estos trazadores ha resultado mayor que las descriptas para el anticuerpo ior egf/r3, la especifidad demostrada por los mismos fue significativamente menor dado el carácter inespecífico de los mecanismos de captación involucrados. Estudios prospectivos comparativos involucrando los trazadores mencionados resultarían de interés, de forma de comparar la exactitud diagnóstica de los mismos y evaluar la relación costo-beneficio de cada estrategia diagnóstica involucrada. Por otra parte, el PET con 18-FDG tampoco ha demostrado diferencias significativas en la evaluación de este grupo de pacientes con relación a los trazadores anteriores. En efecto, estudios recientes han determinado valores de 80%-90% y 75%-94% para sensibilidad y especificidad respectivamente (28,29). Asimismo, Stokkel y cols. han reportado recientemente numerosos casos falsos positivos vinculados con la captación de la 18-FDG por parte de algunos tumores benignos de cabeza y cuello y con la captación fisiológica a nivel de estructuras de la región (30).