ALTERACIONES FUNCIONALES EN
PACIENTES CON TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD DEMOSTRADAS CON SPECT CEREBRAL HMPAO Tc
99 m EN CONDICIONES BASALES Y DE ESTIMULACION FRONTAL
METODOLOGIA
a) Muestra clínica
La muestra corresponde a dos grupos que incluyeron a ambos sexos con edades entre 18 y 50 años comprendierón a uno de 18 pacientes (edad promedio 34 años), 12 hombres (edad promedio 32 a.) y 6 mujeres(edad promedio 37 a.). A ello se efectúo Spect cerebral con HMPAO con Tecnesio 99mm en condiciones basales (Grupo 1) y 31 pacientes (edad promedio 34 años), 21 hombres (edad promedio 31 años) y 10 mujeres (edad promedio 36 a.) a quienes se les efectúo el mismo examen pero en condiciones de estimulación mediante el test de Wisconsin (Grupo 2) (10). El test de Wisconsin fue efectuado por el computador.
b)Instrumentos para la selección de la muestra.
b1) Entrevista clínica
Se efectúan 4 sesiones en una de las cuales se cuenta con información de tercero(s) cercano (s) al paciente.
Es realizada por el médico Psiquiatra considerando la semiología (tabla I) descrita por el DSM-IV, seleccionando los aspectos descriptivos de la entrevista inicial, investigando los síntomas que trae el paciente al tratamiento (5) sin llegar a plantearse la entrevista estructural (O. Kernberg) que puede psicotizar al paciente.
Se toma en cuenta al respecto lo señalado en el CIE-10 "La evaluación ha de basarse en tantas fuentes de información como sea posible y que a menudo se requiere realizar más de una entrevista y recopilar datos de anamnesis de varios informadores". Por su parte el DSM-IV, hace hincapié en que el diagnóstico de los trastornos de personalidad requiere una evaluación de los patrones de actividad del sujeto a largo plazo, valorándose la estabilidad de los rasgos de la personalidad a lo largo del tiempo y en situaciones diferentes".
Debe además considerarse lo planteado por Gazzaniga (11) en relación al registro de los "falsos recuerdos" y la interpretación permanente de los hechos que realiza el hemisferio izquierdo, a veces en forma fabulada para mantener la homeostasis psíquica del sujeto, lo que en estos pacientes se espera sea un hecho más relevante.
Se tiene presente además que en muchos aspectos este tipo de pacientes funcionan en la consulta médica como los pacientes con alteraciones orgánico- frontales, es decir, sin aportar mayores antecedentes, respecto de su conducta, haciéndolo en contextos externos a la consulta donde se aprecian las conductas de utilización del medio y las conductas de imitación (12).
b2) Test de Rorschach
Como apoyo diagnóstico se solicita este test proyectivo (13 al 18) donde el paciente entrega información en forma ingenua (sin saber que revela con sus respuestas) y que aporta además datos sobre modalidades de conducta específicas, asimilables a "funciones frontales". El test de Rorschach entrega datos cualitativos y cuantitativos que sugieren trastorno de la personalidad y posibilitan en forma indirecta ver generalidades sobre la presencia de daño orgánico cerebral, inteligencia y observar tendencias ligadas a la "oralidad" o conductas impulsivas. Permite además detectar pacientes que cumplan con los criterios de exclusión.
El test es aplicado por una psicóloga experta en Rorschach, que desconoce el diagnóstico de los pacientes que pasan a ser parte de un universo mayor a la muestra a estudiar.
c) Criterios de exclusión
Se excluye pacientes que tengan diagnóstico adicional de depresión mayor, esquizofrenia, trastornos orgánicos mentales (de causa médica o inducidos por drogas), deficiencia mental, enfermedad maníaco depresiva, demencia, el síndrome pre-menstrual y la depresión estacional.
Se excluye además los trastornos de personalidad del Grupo A y C del DSM-IV.
d) Test deWisconsin
Durante el examen Spect se aplica el test de cartas de Wisconsin a 31 de los pacientes (10, 21), consistente en 128 preguntas como máximo, en series de 10 respuestas correctas consecutivas, luego de cada una de las series se modifica la estrategia debiendo ser advertida y definida por el paciente.
La selección de cartas la efectúa el computador con el objeto de discriminar la variable humana. De la misma forma, la velocidad de respuestas y los resultados para comparación con base de datos normativos de individuos de la misma edad, sexo, dexteridad y nivel de instrucción, lo define el computador.
El test se usa en este estudio para producir en forma estándar las condiciones de frustración que provocan los cambios de planes o estrategias de respuesta frente a la prueba. Se busca de esta manera emular lo que ocurre en la vida cotidiana del paciente y se administra el medio de contraste radioactivo exactamente en el momento de la modificación de las pautas para conseguir la respuesta correcta.
