ALTERACIONES FUNCIONALES EN PACIENTES CON TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD DEMOSTRADAS CON SPECT CEREBRAL HMPAO Tc 99 m EN CONDICIONES BASALES Y DE ESTIMULACION FRONTAL

RESUMEN

Se estudia una muestra de 18 pacientes en condiciones basales y 34 pacientes sometidos a estimulación cortical mediante el test de Wisconsin con diagnóstico de Personalidad Límite (Criterio DSM-IV), donde se evalúa la función (flujo) mediante Neurospect con HMPAO Tc 99m.

Los resultados de flujo cerebral se expresan estadísticamente en un mapa paramétrico (desviación estándar sobre promedio de base de datos normativos para edad correspondiente). Se consideran significativos únicamente valores inferiores a dos desviaciones estándar. Sobre este mismo mapa paramétrico se proyecta una plantilla de áreas de Brodmann, para precisar la localización de las alteraciones observadas. Se expresan los resultados como porcentaje de la superficie del área de Brodmann hipoperfundida y se compara en una población inyectada en estado basal (n=18) y otra (n=31) durante la activación mediante prueba de Wisconsin.

Destaca como paradojal la hipoperfusión inducida por la activación. En las áreas cingulado anterior (Area 24) en ambos hemisferios, seguidas en importancia por área subgenual (Area 25), área 40 y área 32 en el hemisferio izquierdo, y área 28 en hemisferio derecho. Posteriormente, existe hipoperfusión de áreas 28 y área 36 en hemisferio izquierdo, área M* y área 44 en ambos hemisferios, y áreas 32, 9 y 46 de Brodmann en hemisferio derecho.

Del análisis anterior se deduce una correlación estadísticamente significativa entre la función frontal y dimensión del trastorno límite de personalidad. Particularmente la correlación se observa entre la desmotivación frente al cambio de planes y el displacer y la pérdida de sentido de la tarea durante la frustración que provoca el cambio de estrategias en la tarea (Wisconsin). Las área 24, 25 y 32 de Brodmann se muestran involucradas en los cambios de planes y en la resolución de problemas, debido al componente motivacional de éstas estructuras señaladas por la literatura. Otras áreas (corteza dorsolateral prefrontral) involucradas en las actividades ejecutivas y en la inteligencia superior también muestran cambios bajo estas circunstancias. Ambos hechos pueden ser observados en la clínica y en la biografía de los pacientes límites la que se muestra, al decir de Otto Kernberg con múltiples descarrilamientos (ver tabla).

PALABRAS CLAVE: Trastorno Límite de la Personalidad, SPECT, HMPAO, Wisconsin Test, Activación.

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