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Indice/Contents Nº 6

COMPARACIÓN DEL CITRATO DE GÁLIO-67, DE LOS LEUCOCITOS MARCADOS CON EXAMETAZINA-TECNECIO-99M Y DE LA INMUNOGLOBULINA G MARCADA CON DTPA-INDIO-111 EN EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES ÓSEAS Y ARTICULARES.

 

RESULTADOS

Las tablas 1 y 2 presentan los diagnósticos finales, los resultados de las gammagrafias y los métodos de confirmación del diagnóstico para los grupos 1 y 2, respectivamente.


Tabla 1.
Diagnóstico final, diagnóstico gammagrafico y confirmación diagnóstica de los pacientes estudiados con citrato de galio-67.

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Pacientes
(sexo, edad)
Diagnóstico final Diagnóstico
gammagrafico
Confirmación
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1 (F,59) Osteítis (S) pubis + (VP) S. epidermidis
2 (M,55) Artritis reumatoide - (VN) Bacteriología -
3 (M,42) Artritis (S) rodilla + (VP) S. aureus
4 (M,67) Sacroileitis (S) - (FN) Hemoc (S. aureus)/TC
5 (M,21) Embolia (S) pié y + (VP) Hemoc (S. aureus)/Rx
muslo - (FN)
6 (M,40) Sacroileítis Desc. - (VN) Rx -/E. clínica
7 (F,33) Sacroileítis (S) + (VP) Hemoc (S. aureus)/TC
8 (F,24) Artritis (NS) y osteo- + (FP) Bacteriología -
mielitis del tarso Desc. - (VN)
9 (M,65) Espondilodiscitis (S) - (FN) Dren/Hemoc (S. aureus)
10 (M,37) Osteomielitis tibia prox - (VN) Rx-/E. clínica
y distal Desc. + (FP)
11 (M,37) Osteomielitis fémur Desc - (VN) Rx/Hemoc -
12 (M,24) Artritis (S) + (VP) S. aureus
13 (M,24) Osteomielitis tarso Desc. - (VN) E. clínica
14 (F, 86) Absc. paravertebral curado - (VN) E. clínica
15 (M,52) Espondilitis (S) + (VP) Hemoc (E. coli)/TC
16 (M,35) Miositis glúteo (S) y - (FN) Bacteriología -
Osteítis iliaco Desc. + (FP) E. clínica
17 (M,49) Artrosis cadera - (VN) Rx -/E. clínica
18 (M,58)  PC (NS) - (VN) Rx -/E. clínica
19 (F,65) PR (NS)  + (FP) E. clínica
20 (F,29)  PH (S) - (FN) S. aureus
21 (F,77)  PR (NS) + (FP) Artroscopia -
22 (F,58)  PC (S) - (FN) S. coagulasa neg
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NS: no séptica; S: séptica; Neg: negativa; PC: Prótesis de cadera; PR: Prótesis de la rodilla; PH: Prótesis del hombro; Desc: descartada; E. clínica: evolución clínica; Dren: drenagen quirúrgica; Hemoc: hemocultura; Absc: absceso; TC: tomografia computarizada; VP: verdadero-positivo; VN: verdadero-negativo; FP: falso-positivo; FN: falso-negativo.

 

 
Tabla 2. Diagnóstico final, diagnóstico gammagrafico y confirmación diagnóstica de los pacientes estudiados con 99mTc-leucocitos y 111In-IgG

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Pacientes
(sexo, edad)
Diagnóstico final 

Diagnóstico
gammagrafico

Confirmación
99mTc-leucocitos 111In-IgG
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23 (F,28) Osteítis (S) húmero  + (VP) +(VP) S aureus
24 (M,62)  Espondilitis D desc. - (VN) -(VN) Rx/TC-
25 (F,57) Artritis (NS) rodilla - (VN) - (VN) Bacteriología -
26 (M,73) Osteomielitis pié + (VP) + (VP) P aeruginosa/S
agalactiae/S aureus
27 (M,57)  Artrosis rodilla - (VN) - (VN) Rx/RM +
28 (M,40) Artrodesis tobillo  - (VN) - (VN) Bacteriología -
29 (F,69) Espondilitis D cur. - (VN) - (VN) E. clínica
30 (M,52) Osteomielitis F cur. - (VN) - (VN) Rx/E. clínica
31 (F,53) Artritis (NS) rodilla - (VN) + (FP) Bacteriología -
32 (F,20) Osteomielitis pié + (VP) + (VP) S. coagulasa neg/P
aeruginosa
33 (F,68) Osteomielitis cara + (VP)  + (VP) S aureus
34 (M,36) Artritis (NS) carpo - (VN) - (VN) Bacteriología -
35 (M,51) Artritis (NS) tobillo - (VN) - (VN) E. clínica
36 (M, 60) Bursitis (S) codo + (VP) + (VP) S aureus
37 (F,63) Artritis (NS) pié - (VN) - (VN) Bacteriología -
38 (F,82) Artritis (NS) tobillo - (VN)  + (FP) Bacteriología -
39 (M,25) Tendinitis (NS) rotula - (VN)  - (VN) Bacteriología -
40 (F,67) Osteomielitis tibia cur - (VN) - (VN) Rx -/E. clínica
41 (F,67) Fractura F curada + (FP) - (VN) TC -/E. clínica
42 (M,25) Osteomielitis F + (VP) - (FN) S aureus
43 (M,54) Osteomielitis tibia - (FN) - (FN) TC/Fist +
44 (M,62) Artritis (S) cadera cur -(VN) - (VN) E. clínica
45 (F, 46) PC (NS) + (FP) + (FP) Bacteriología -
46 (F,73) PR (NS) + (FP) + (FP) E clínica
47 (F, 86) PR (NS) + (FP) + (FP) Bacteriología -
48 (F,84) PC (NS) - (VN)  - (VN) E clínica
49 (F,59) PC (NS) - (VN) - (VN) Bacteriología -
50 (M, 66) PC (S) + (VP) + (VP) S epidermidis
51 (F, 65) PC (S) - (FN) - (FN) S agalactiae
52 (F,64) PR (NS) + (FP) +(FP) Bacteriología -
53 (F,65) PR (NS) - (VN) - (VN) E clínica
54 (F,43) PC (S) -(FN) -(FN) S coagulasa neg.
55 (M,85) PC (S) +(VP) +(VP)  Bacterioide
distasonis
56 (F,70) PC (NS) -(VN) -(VN) Bacteriología -
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NS: no séptica; S: séptica; PC: Prótesis de cadera; PR: Prótesis de la rodilla; Desc: descartada; Fist: fístula; E. clínica: evolución clínica; Dren: drenagen quirúrgica; TC: tomografia computarizada; RM: resonancia magnética; VP: verdadero-positivo; VN: verdadero-negativo; FP: falso-positivo; FN: falso-negativo.
En el grupo 1, se han diagnosticado 12 lesiones sépticas: 3 casos de infecciones óseas, 4 casos de artritis, 3 casos de infección de tejidos blandos y 2 casos de aflojamiento de prótesis articulares. Las imágenes con 67Ga permitieran el diagnóstico de 6/12 casos positivos y en 9/14 casos donde la infección ha sido descartada. Los casos no correctamente identificados han sido 6 casos falso-negativos: sacroileitis (1 caso), embolia séptica del muslo (1 caso), espondilodiscitis (1 caso), prótesis infectada de hombro (1 caso) y de cadera (1 caso) y miositis del gluteo (1 caso); y, 5 casos falso-positivos: artritis reactiva de la rodilla (1 caso), osteítis del iliaco (1 caso), osteomielitis de tibia descartada (1 caso) y prótesis no séptica de la rodilla (2 casos).

Para el grupo 2, el diagnóstico de infección ha sido confirmado en 11 pacientes, con 6 casos de infecciones óseas, 1 caso de infección articular y 4 casos de infecciones en prótesis de cadera. Han sido identificados correctamente 8 de ellos en la gammagrafia con 99mTc-leucocitos Fig. 1 y 7 con la IgG marcada. Ambos trazadores mostraron tres resultados falso-negativos: dos pacientes con prótesis de cadera infectadas y otro caso de osteomielitis crónica de la tibia, mientras que la IgG marcada falló en la identificación de un caso de osteomielitis crónica de fémur. En 23 pacientes, la infección ósea o articular ha sido descartada. La gammagrafia con 99mTc-leucocitos y con 111In-IgG correctamente identificaron 18 y 17 pacientes respectivamente. En 4 pacientes ambos radiofármacos presentaron resultados falso-positivos: prótesis dolorosas de rodilla (3 casos) y prótesis de cadera (1 caso). La gammagrafia con leucocitos marcados fue falso-positiva en un caso de fractura de fémur consolidada y la 111In-IgG en dos casos de artritis no séptica de la rodilla y del tobillo.

Los valores de sensibilidad, especificidad y precisión fueron respectivamente del 50%, 64,3% y 57,7% para la gammagrafia con 67Ga, del 72,7%, 78,2% y 76,4% para la gammagrafia con 99mTc-leucocitos y del 63,6%, 73,9% y 70,6% para la IgG marcada.

La concordancia en el diagnóstico entre los tres observadores fue del 61,5% para las imágenes con 67Ga, del 62% para la 111In-IgG y del 72,5% para las imágenes con leucocitos marcados. FIG 2.

Figura 1 (click=zoom)

A

B

foots-b1.jpg (7437 bytes)C

D

Figura 2 (click=zoom)


A


B


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