COMPARACIÓN DEL CITRATO DE
GÁLIO-67, DE LOS LEUCOCITOS MARCADOS CON EXAMETAZINA-TECNECIO-99M Y DE LA INMUNOGLOBULINA
G MARCADA CON DTPA-INDIO-111 EN EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES ÓSEAS Y ARTICULARES.
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes. Han sido estudiados 56 pacientes cuyos diagnósticos de infección osteo-articular en los que se ha confirmado el diagnóstico. En todos ellos una gammagrafia ósea con 99mTc-MDP ha sido realizada. A continuación, los pacientes han sido aleatoriamente asignados a cada grupo de estudio: con 67Ga (Grupo 1) o con 99mTc-leucocitos y con 111In-IgG (Grupo 2).
El grupo 1 ha sido constituido por 22 pacientes - 26 lesiones - (14 varones) con edad media de 50,2 ± 18,4 años (24-86 años). La localización de las lesiones era: infección ósea (10 lesiones), articular (8 lesiones), de tejidos blandos (3 lesiones) y en prótesis de hombro (1 caso), de cadera (2 casos) y de rodilla (2 casos).
El grupo 2 ha sido constituido por 34 pacientes (14 varones) con edad media de 58,2 ± 17,3 años (20-86 años). La localización de las lesiones era: infección ósea (14 lesiones), articulares (8 lesiones) y en prótesis de cadera (8 casos) y de rodilla (4 casos).
La confirmación diagnóstica se realizó en 08/22 pacientes del grupo 1 (cultivo positivo en 5 casos) y 22/34 pacientes del grupo 2 (cultivo positivo en 10 casos) por bacteriologia de material obtenido por punción y aspiración con aguja introducida en los probables focos de infección. En 1 paciente del grupo 1 el material para cultivo ha sido obtenido en el momento de la cirugía asociado al hemocultivo positivo y en 5 pacientes por hemocultivo más tomografia computarizada (3 casos) y radiologia simple (2 casos). En los 8 pacientes restantes del grupo 1, en los que no se descartó la infección, el diagnóstico ha sido excluido por criterios clínicos y de laboratorio más radiologia simple (8 lesiones) y artroscopia (1 caso). En 1 paciente del grupo 2 la infección ha sido confirmada por tomografia computarizada y por la presencia de fístula activa. En los demás pacientes del grupo 2, en los que no se descartó la infección, el diagnóstico ha sido excluido por criterios clínicos y de laboratorio (6 casos) más radiologia simple (3 casos) y tomografia computarizada (2 caso) o resonancia nuclear magnética (1 caso).
En el estudio han sido incluidos 5 pacientes (1 del grupo 1 y 4 del grupo 2) remitidos para controles postratamiento. Ninguno de ellos habian realizado estudio previo con citrato de 67Ga o leucocitos marcados con 99mTc. El paciente del grupo 1 el diagnóstico habia sido confirmado por resonancia nuclear magnética y hemocultivo positivo para S. aureus. En los pacientes del grupo 2, la confirmación de las infecciones habia sido realizada por resonancia nuclear magnética y hemocultivo positivo para Brucela y en los demás pacientes por cultivo positivo de material obtenido directamente de los focos en el momento da cirugía. En los controles postratamientos, las curas no han sido confirmadas por bacteriologia, reconociendose únicamente los resultados de las gammagrafias.
Marcaje de los leucocitos con 99mTc-exametazina y de la IgG con 111In-DTPA. Los leucocitos autólogos mixtos han sido separados y marcados en medio salino-plasmatico con 171,31 ± 61,01 MBq (368,2 a 62,3 MBq) de 99mTc-exametazina, según publicado (21,22). Por ser técnica rutinaria en el servicio, se calcula en todos los casos la eficiencia de marcaje y de forma aleatoria se realizan controles de viabilidad leucocitaria utilizando la prueba del atrapamiento del azul tripan. La eficiencia del marcaje ha sido del 65,68% ± 7,34% (79,16% - 53,62%). Para el marcaje de la IgG, la inmunoglobulina G humana policlonal comercialmente disponible (Endobulin®) ha sido ligada al dietilenotriaminopentacetico cíclico anhidro. Un miligramo de ese complejo ha sido marcado con 37-74 MBq de 111In como previamente descrito (23). La pureza radioquimica ha sido determinada por cromatografia con ITLC-SG en citrato a 0,1 M. La eficiencia del marcaje ha sido del 97,4% ± 0,9%.
Estudio gammagrafico.
Gammagrafia ósea con 99mTc-MDP. Las imágenes han sido obtenidas tras la administración endovenosa de 740 MBq de 99mTc.MDP usando gammacámara de amplio campo de visión, equipada con colimador para bajas energías y alta resolución. Una ventana de energía simétrica (15%) ha sido centrada en el fotopico de 140 keV. Las imágenes han sido acumuladas con 1 millón de cuentas cada una, en múltiples proyecciones, a los 5 minutos (imagen de fase vascular) y a las 2-3 horas posinyección (fase ósea).
Gammagrafia con 67Ga. Para los pacientes del grupo 1, concluido el estudio con 99mTc-MDP, ha sido administrado por vía endovenosa 185 MBq de citrato de galio-67. Han sido obtenidas imágenes, acumuladas en 10 minutos o con 800 mil cuentas cada una, en múltiples proyecciones, entre 48 y 72 horas postadministración del 67Ga, usando gammacámara de amplio campo de visión, equipada con colimador de 280 keV y con ventanas de energía (20%) centradas en los fotopicos de 92. 184 y 390 keV.
Gammagrafia con 99mTc-leucocitos y con 111In-IgG. Los pacientes del grupo 2, tras 4,6 ± 2,5 días de la gammagrafia ósea con 99mTc-MDP, han sido inyectados simultáneamente los leucocitos y la IgG marcados. Han sido obtenidas imágenes acumuladas en 10 minutos o con 1 millón de cuentas, a los 30 minutos, 4 horas y 24 horas posinyección, usando gammacámara de amplio campo de visión equipada con colimador de alta resolución para 280 keV. Ventanas de energía (20%) han sido centradas en 140, 173 y 247 keV.
Evaluación de las imágenes. Todas las imágenes han sido interpretadas por tres médicos nucleares expertos, conocedores únicamente de la sospecha clínica de infección ósea o articular. Las imágenes de las gammagrafias con 67Ga, con 99mTc-leucocitos y con 111In-IgG han sido valoradas separadamente y de modo independiente pero conjuntamente con la gammagrafia ósea con 99mTc-MDP respectiva.
La gammagrafia con 67Ga ha sido interpretada utilizando como criterio de positividad, la demostración de captación anormal del trazador de intensidad superior y/o de distribución no coincidente con la captación observada en la imagen con 99mTc-MDP. Las gammagrafias con 99mTc-leucocitos y con 111In-IgG han sido consideradas positivas cuando las imágenes con cada uno de los trazadores exhibían depósitos focales de distribución no coincidente a del 99mTc-MDP y que aumentaban de intensidad en las imágenes tardías respecto a las imágenes de 30 minutos posinyección.
Para cada estudio, el diagnóstico gammagráfico ha sido establecido cuando por lo menos dos observadores concordaban.
La sensibilidad, especificidad y la precisión de cada uno de los trazadores en el diagnóstico de la infección ósea y articular, así como la concordancia (%) entre los observadores han sido calculados.
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