ABSTRACTS XVI ALASBIMN CONGRESS  NUCLEAR MEDICINE 1999.

9. LUNG

9.01 UTILIDAD DEL ACLARAMIENTO EPITELIAL DEL DTPA-99mTc EN EL ESTUDIO EVOLUTIVO DEL TRASPLANTE PULMONAR.

N.K. VALLINA, I.BANZO, A. HERNANDEZ, C. GUEDE, J.F. PENA, R. QUIRCE, J.M.CARRIL

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Servicio de Medicina Nuclear. Santander. España.

Objetivo. El rechazo y la infección por CMV son complicaciones frecuentes del trasplante pulmonar (TP) que requieren un diagnóstico rápido para garantizar una terapia adecuada. Ambas complicaciones manifiestan alteraciones en la integridad del epitelio pulmonar que pueden ser estudiadas mediante el aclaramiento del aerosol DTPA -Tc99m (C1-DTPA). Hemos realizado un estudio prospectivo para evaluar la utilidad del C1-DTPA en el control evolutivo del TP.

Material y Método. El estudio incluye 14 pacientes con TP a quienes se practicaron 52 exploraciones de C1-DTPA. Los pacientes en decúbito supino inhalaron el aerosol DTPA-99mTc durante 2-3 minutos, adquiriéndose 50 imágenes de 30 segundos cada una. A partir de áreas de interés dibujadas sobre los campos pulmonares se generaron curvas del C1-DTPA. El T 1/2 de C1-DPA fue expresado en minutos tras analizarlos primeros 7 minutos de la curvas. Además se obtuvieron 6 proyecciones del estudio de perfusión pulmonar (P) después de la inyección i.v. de 185 MBq de microesferas-99mTc. La perfusión relativa (PR) de cada pulmón fue calculada en las proyecciones anterior y posterior. Nueve pacientes desarrollaron 14 episodios de rechazo agudo (RA) y un episodio de rechazo crónico (RC). El diagnóstico de rechazo fue realizado por biopsia y cultivo del BAL en 14 episodios y por seguimiento clínico en un episodio.

Resultados. En 10 RA (3 grado Al, 4 grado A2, 2 grado A3, y 1 por seguimiento clínico) y en 1 RC, el TI/2 C1-DTPA disminuyó, volviendo a alcanzar valores normales tras el tratamiento. Tres de los 10 RA se asociaron a infección por CMV. El TI /2 C1-DTPA fue normal en un RA grado 1 asociado a vasculitis, en un RA grado 1 asociado a RC, en un RA grado 2 tras 5 días de tratamiento inmununosupresor y en un RA grado 3 de un paciente explorado en sedestación.. Un descenso de TI/2 C1-DTPA también se detectó en un distress respiratorio y en un edema de repercusión. En los pacientes sin complicaciones el TI/2 C1-DTPA se incremento durante las primeras semanas. Ni la PR ni la P mostraron alteraciones precoces relacionadas con los hallazgos del C1-DTPA.

Conclusiones. C1-DTPA fue útil para el diagnóstico de rechazo y de infección por CMV. El distress respiratorio y el edema de repercusión pueden producir alteraciones del C1-DTPA. El C1-DTPA permite evaluar la eficacia del tratamiento inmunosupresor. La P y la PR no fueron útiles para detectar complicaciones en el TP.

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