TOMOGRAFIA DE PERFUSION CEREBRAL SPECT EN USUARIOS DE SUSTANCIAS

Article Nº AJ02-4

 

Se efectúa introducción en que se comentan las definiciones de sustancia, droga, adicción, dependencia, y abstinencia, destacándose los criterios del DSM IV para uniformar la terminología. Se describen los efectos principales de la cocaína tanto fisiológicos como específicamente a nivel cardiovascular, neurológico y psiquiátrico incluyendo los 3 estados del sindrome de abstinencia. Se explica brevemente la obtención y los tipos disponibles de cocaína. Se presentan los datos nacionales de encuesta 1995 de prevalencia de uso y dependencia a cannabis y cocaína (50% aproximadamente de los que declarararon haber consumido presentaba dependencia).

Se enumeran los métodos isotópicas utilizados para evaluar al Sistema Nervioso Central que incluyen el metabolismo con F18 deoxiglucosa usando Sistemas PET, imágenes de receptores cerebrales (dopaminèrgicos, muscarínicos), estudios de flujo absoluto con Xe133 y los de perfusión cerebral con SPECT y HMPAO y ECD marcados con Tc99m.

Se revisa parte de la bibliografía más relevante en la actualidad respecto a Consumo de Drogas y Spect que demuestra que existen importantes alteraciones de perfusión cerebral tanto en fase aguda como en período de detoxificación, los más importantes son los siguientes:

1. Holman, JNM 91 usando HMPAO en cocaína+otros en 18 hombres, el 88% con defectos focales múltiples (100% psicometrico anormal sin relación a modo consumo)

2. Strickland, abst JNM 91 /J Neuropsychiatry 93 usaba HMPAO y Xe 133 en cocaína (23hombres) el 100% tenía alteracion de perfusion post consumo agudo y luego de 6m en abstinencia persisten las alteraciones

3. Volkow, Synapse 92 F18FDG en cocaína (n:28 sin alteraciones neurológicas) hipometabolismo frontal

4. Nicolás, (ref 4) HMPAO alcohol cr. (n:40 asintomático) 75% hipoperfusión cerebral vs controles, 2/3 frontal (atrofia frontal 28%)

5. Levin, (ref 5) estudió a un grupo de cada sexo de pacientes consumidores de cocaína o coca/heroína con HMPAO. Las mujeres tenían menos defectos/paciente a igual consumo , en grado similar a controles.

6. Wallace, (ref 6) estudió a un pequeño grupo con HMPAO, se les administró 40 mg de cocaína ev comparando con placebo y observó 30% de disminución de flujo cerebral con la droga respecto al placebo

 

PERFUSION CEREBRAL EN PACIENTES CON DEPENDENCIA A SUSTANCIAS (ref 7).-

INTRODUCCION:

El abuso de drogas se ha incrementado enormemente en la población joven.

El uso agudo y crónico de sustancias puede producir deterioro funcional y morfológico del Sistema Nervioso Central. Además, tiene impacto social de gran trascendencia

OBJETIVO :

Evaluar prospectivamente la presencia de anormalidades en la perfusión cerebral en una muestra de población usuaria de sustancias que producen dependencia (criterios DSM IV) y también evaluar la asociación con anormalidades de examen neurológico y minimental test.

MATERIAL Y METODO:

La población correspondió a 43 pacientes hospitalizados

Sexo: 37 hombres y 6 mujeres . Edad : 36 + 13 a (rango 20-60) 81% > educación media

Estudiados durante 4° sem de desintoxicación. Existía Monodependencia en 33% y Polidependencia en 67%. Las drogas consumidas en elgrupo total fueron :alcohol 77%, canabinoides 33%, nicotina 32%, cocaína 26%, pasta base 16%, benzodiazepinas 12% , anfetamina 9%, opiáceos 2%.

El SPECT se realizó con Tc99mECD (etilen cisteína dimero) y tuvo interpretación por 2 observadores independientes de cortes, imágenes 3D y paramétricas porcentuales. La perfusión cerebral fue clasificada como normal o anormal (focal o difusa) y los defectos definidos de acuerdo a tamaño y severidad.

RESULTADOS:

El 72% de los pacientes presentaron SPECT de perfusión anormal. Distribución: 88% de las anormalidades focales fueron bilaterales. La mayoría de los defectos focales fueron frontoparietales o temporoparietales. La perfusion fue anormal en el78% del sexo masculino y en el 22% del femenino (p: 0.04). No hubo diferencia significativa entre duración del consumo ni en el n° de drogas. ElMinimental test :no tuvo diferencia significativa entre los SPECT anormales y los normales. El examen neurológico fue anormal en similar proporción entre SPECT anormal y normal ( en pocos casos). No hubo diferencia significativa entre mono y polidepencencia ni entre patrón de anormalidad focal o difuso entre los pacientes con SPECT normal y anormal.

El grupo con perfusión cerebral anormal vs normal tuvo tendencia a ser de mayor edad, tener período de consumo más prolongado y menor número de drogas consumidas. Esta tendencia fue más marcada en el patrón difuso que en el focal

CONCLUSION:

En consumidores crónicos que cumplían criterios de dependencia, en 3°-4° sem de desintoxicación, existe una importante proporción de alteración en la perfusión cerebral, preferentemente en el grupo masculino. Es posible que en una población mayor se demuestre asociación con período prolongado de consumo y/o número de drogas.

 

ESTUDIOS DE PERFUSIÓN CEREBRAL EN SUBGRUPO CON DEPENDENCIA A ALCOHOL.-

Se estudió a un subgrupo de 15 monodependientes (6 consumían nicotina): edad: 46.6 ±9.3 años; sexo: 80% masculino. El SPECT fue anormal en 73% de los casos. Los 11 pacientes SPECT anormal tenían minimental test menor que los con SPECT normal (p:0.02). Además, /11 con SPECT anormal tenían alteraciones al mínimas examen neurológico vs 0/4 con SPECT normal.

Por lo tanto, se demuestra que el alcohol produce algunas alteraciones del minimental test y examen neurológico que se asociaron en este grupo a anormalidad de perfusión cerebral. También la perfusión cerebral en mujeres consumidoras aparece menos comprometida que en hombres, similar a lo observado en el grupo total y al trabajo de Levin.

 

Bibliografía:

1 Holman L, Carvalho P, Mendelson J et al. Brain perfusion is abnormal in cocaine dependent polydrug users: a study using technetium-99m-HMPAO and ASPECT. J Nucl Med 1991;32:1206-1210

2a. Cerebral perfusion and neuropsychological consequences of chronic cocaine use.Strickland T, Mena I, Villanueva-Meyer J et al. J Neuropshychiatry Clin Neurosci1993;5:419-427

2b.Long term effect of cocaine abuse on brain perfusion:assessment with Xe-133rCBF and Tc99m-HMPAO

Strickland A, Mena I, Villanueva-Meyer J et al. J Nucl Med 1991;31:1021(abs)

3. Long term frontal brain metabolic changes in cocaine abusers. Volkow N , Hitzeman R, Wang G et al. Synapse 1992;11:184-190

4. Regional Cerebral Blood flow spect in chronic alcoholism: relation to neuropsychological test. Nicolás J, Catafau A, Estruch R et al. J Nucl Med 1993;34:1452-1459

5. Gender differences in cerebral perfusion in cocaine abuse: Technetium HMPAO Spect study in drug- abusing women . Levin J, Holman L, Mendelson J et al. J N Med 1994;35:1902-1909

6. Acute effects on absolute cerebral blood flow. Wallace E, Wisniewski G, Zubal G et al. Psychopharmacology 1996;128:17-20

7. Brain perfusion tomography with Tc99mTc-Ethyl cysteinate in patients with drug dependence D. Cifuentes, T. Massardo, J Pallavicini, P Gonzalez, P Arancibia, P. Padilla Eur J Nucl Med 1998; 25(8):1077 (abst).