Varón de 62 años, fraile, sin antecedentes patológicos de interés, ingresó en Urgencias de nuestro hospital en estado comatoso, no respondiendo a estímulos verbales ni dolorosos, con desviación de la mirada a la derecha y hemiparesia izquierda. En la TAC practicada en urgencias se evidenciaba un foco frontal derecho hiperdenso con importante edema perilesional y sin desplazamiento de la línea media. El diagnóstico fue lesión ocupante de espacio frontal derecha vs hematoma. Tres días más tarde, acudió a Nuestro Servicio de Medicina Nuclear para la práctica de un rastreo óseo con el objetivo de descartar metástasis óseas del probable tumor cerebral.
El rastreo óseo mostraba depósito del trazador (99mTc-HMDP) en partes blandas (sartorio y vasto lateral en MMII y tríceps y deltoides en miembro superior izquierdo). Ante estos hallazgos se realizó anamnesis y exploración del paciente así como revisión de la historia clínica.
En la anamnesis el paciente relató un esfuerzo físico discretamente mayor a lo habitual (trabajo en el campo) el día previo al ingreso. No tomaba fármacos. Los datos analíticos mostraban un incremento muy importante de las CK (8753 UI/L) y más discreto de la LDH (325 UI/L) el resto de parámetros analíticos (incluida la función hepática y renal) se encontraba dentro de la normalidad. Se concluyó, tras descartar otras causas posibles, que se trataba de una rabdomiolisis inducida por el esfuerzo físico, que se había diagnosticado de manera casual.

Existen numerosas causas de depósito extraóseo de los difosfonatos. Brill (1) publicó una relación muy extensa de situaciones no neoplásicas en las que hay captación extraósea de 99mTc-fosfatos, entre las que incluye diferentes infartos viscerales: de hígado, de intestino delgado, de miocardio y cerebrales.
El mecanismo de captación muscular de los difosfonatos en la rabdomiolisis inducida por el esfuerzo es, probablemente, similar al mecanismo del infarto agudo de miocardio (2).
Existen otras causas de rabdomiolisis distintas a la de sobrecarga muscular por ejercicio físico como son las convulsiones, la isquemia, la dermatopolimiositis, ingesta de determinados fármacos, fallo renal y la enfermedad de Mc Ardle (2-6).
Algunos autores han relatado la visualización de partes blandas con 99mTc-difosfonatos en pacientes con rabdomiolisis por diversas causas (2-10). La mayoría de los casos descritos se trataba de rabdomiolisis por sobrecarga muscular tras ejercicio profuso (2,7,8 y 9). Más raros son los casos descritos de rabdomiolisis debida a la ingesta de fármacos: agentes hipolipemiantes y trombolíticos (3 y 5). Sihi y cols. describen el caso de un paciente con fallo renal, hipercalcemia e hiperfosfatemia que presentaba en la gammagrafía ósea depósito del radiotrazador en los músculos esqueléticos, riñones, ventrículo izquierdo y pulmones (4).
Sandler y cols. (10) describen un caso de miopatía subclínica que se detectó en una gammagrafía con 67Ga en un paciente tras ejercicio convencional. Cornelius (9) realizó ambos estudios (gammagrafía ósea y con 67Ga) para estudiar un paciente con un cuadro de rabdomiolisis muy severa en el que la gammagrafía con 67Ga era fuertemente positiva debido a la abcesificación del músculo dañado.
Al contrario que la mayoría de casos descritos, en el nuestro el paciente no acudió por dolor en los territorios musculares afectos, probablemente por el cuadro cerebral sobreañadido. El ejercicio realizado previamente fue moderado, no obstante descartadas la otras posibles causas de rabdomiolisis y debido a que los grupos musculares que presentaban captación del radiofármaco estaban en relación con el tipo de ejercicio realizado, finalmente se achacó a la sobrecarga muscular.

FIGURAS:
1 y 2. Rastreo óseo practicado 2 horas tras la inyección de 740 MBq (20 mCi) de 99mTc-HMDP. Se advierte depósito del trazador en sartorio y vasto lateral en MMII y deltoides y tríceps en brazo izquierdo. A nivel óseo se aprecia hipercaptación de una vértebra dorsal alta.