Estudio funcional comparativo de dos patologías psiquiátricas mediante spect cerebral Tc 99 m HMPAO: Depresión mayor y trastorno de personalidad

ESTUDIO FUNCIONAL COMPARATIVO DE DOS PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS MEDIANTE SPECT CEREBRAL TC 99 M HMPAO: DEPRESIÓN MAYOR Y TRASTORNO DE PERSONALIDAD.

INTRODUCCIÓN

Para Eric Kandel (reciente premio Nobel de Medicina) (8) en las capacidades cognitivas complejas, la cuestión principal ya no es si el estudio de la localización cerebral es útil para entender bien cuales son los mecanismos neuronales por los que pueden realizarse estas funciones. Esta aproximación epistemológica orienta al estudio dimensional de los cuadros psiquiátricos estudiando rasgos de comportamiento, con un énfasis en los estudios de circuitos neuronales ligados a la conducta que actúan en forma modular y en áreas de facilitación de estos circuitos.

Se sabe (9) que los sistemas cerebrales monoaminérgicos modulan la función de circuitos relacionados a la capacidad ejecutiva y que estos mismos neurotransmisores han sido relacionados a aspectos de neurodesarrollo y a cuadros de diversas patologías (10). Una publicación reciente destaca los cambios sufridos por las sinapsis a través del neuro-desarrollo desde la 2^da. semana de vida a la adultez (gráfico I) y sugiere que estos cambios presentados al ser anómalos serían los responsables de los estados patológicos observables en los pacientes. Sin duda que la genética determina en gran medida lo que ocurrirá en el futuro (11). Sin embargo la relación con el entorno, y en particular con las figuras más significativas para el sujeto en la infancia como son los padres (12) (13) (14), influyen en la arquitectura sináptica.

.GRAFICO 1.

En esta misma línea de pensamiento se conocen cambios trascendentales que ocurren alrededor de los 18 años (15) particularmente en la capa II de células piramidales en el área dorsolateral prefrontal, podrían estar determinando la aparición de patologías como la esquizofrenia (16) y los trastornos de personalidad en la temprana vida adulta (17).

Nos ha parecido pertinente en este trabajo mantener una relación cercana en el estudio de las áreas corticales a estudiar y los sistemas de neurotransmisión subyacentes, debido a que el estudio de este segundo tópico, ha comenzado a hacerse efectivo con Neurospect en pacientes con patología neurológica psiquiátrica (Gilles de la Tourette, Parkinson) y podrá hacerse extensivo a otras patologías psiquiátricas en el futuro. Esta aproximación permitirá hacer una lectura heurística de lo que ocurre a nivel central a base de los hallazgos de cambio en la hemodinamia cortical.

En las dos patologías presentadas en este trabajo habría alteraciones (18) (19) en dos sistemas de neurotransmisión sináptica principalmente (ver gráfico II), y estos estarían ligados al control de impulsos y la manifestación afectiva (20). El sistema de neurotransmisión serotoninérgico, ampliamente distribuido en el cerebro y cuya funcionalidad se ha asociado a estabilidad del ánimo, nocicepción, control de impulsos y regulación de ciclos circadianos, estaría disregulado en forma prolongada en los pacientes depresivos mayores, que se muestran con desanimo, alteraciones del ciclo sueño/vigilia y en casos más graves con descontrol de impulsos autoagresivos y una disminución del dolor y el temor, lo que facilita los intentos suicidas.

Por otra parte, la inhibición propia de los pacientes depresivos estaría determinada por la disfunción noradrenérgica.

En el caso de los pacientes límites el sistema serotoninérgico sería disfuncional en forma episódica y presentarían cortos períodos distímicos tan intensos como la depresión mayor. El sistema noradrenérgico también presentaría un descontrol transformando los actos impulsivos autoagresivos en heteroagresivos, como se da preferentemente en los pacientes límites.

Un gráfico explicatorio (II) puede ayudar a una mejor comprensión:

GRAFICO 2

Sistemas de Neurotransmisión y Manifestaciones Conductuales

Existen múltiples trabajos que permiten señalar disfunción en pacientes límites en sistemas de neurotransmisión específico y puede señalarse a grosso modo que la noradrenalina enciende la luz, muestra el entorno a los sujetos y les invita a actuar y la serotonina regula esta actuación señalando a veces "stop", no siga, continuar puede traer consecuencias desastrosas. Los pacientes depresivos como los pacientes límites tienen problemas en estos dos sistemas.

El tercer sistema de neurotransmisión relacionado a la estabilidad conductual (21, 22, 23) es el colinérgico y en este sentido los pacientes límites han mostrado un claro compromiso afectivo al uso experimental de colinomiméticos (24). El papel de la acetilcolina está también asociado a la cognición (25) y a otros importantes eventos conductuales (26).

En este trabajo comparamos resultados de activación cortical inducidos por el Test de Wisconsin en pacientes con Depresión Mayor con un grupo de pacientes de Trastorno de Personalidad Limite demostrados con NeuroSPECT.