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Mena, G., Ismael, Dr.
Departamento de Medicina Nuclear.
Clínica Las Condes. .
Santiago de Chile.

Correspondencia:
Dr. Ismael Mena G.
Departamento de Medicina Nuclear.
Clínica Las Condes.
Santiago de Chile.
e-mail: <imenamd@gmail.com>

Cita / Reference:
Mena G., Ismael. Neurospect: Imagenología funcional en Psiquiatría. Alasbimn Journal 11 (45):July 2009. Article N° AJ45-1. http://www.alasbimnjournal.cl/

 


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Year 11, Nº 45, July 2009 / Año 11, Nº 45, Julio 2009

Neurospect: Imagenología funcional en psiquiatría..

 

Correlaciones Clínicas

 

Infarto hiperagudo:

Fig.1 Se observa en la serie de 8 imágenes un área de hipoperfusión profunda a más de cinco desviaciones standard bajo el promedio normal, en color negro proyectando sobre el lóbulo parietal izquierdo y rodeada de un área de penumbra isquémica en los colores verde, celeste y azul oscuro, que denotan dos, tres y cuatro desviaciones bajo el promedio normal.(rango normal en color gris). Se observa además hipoperfusión en los aspectos laterales del lóbulo temporal izquierdo, y a nivel de la cisura interhemisférica constatamos el compromiso a través del lóbulo parietal y sobre todo a nivel del cingulado intermedio, área 23 de Brodmann. En estas imágenes observamos también la extensión del infarto en el hemisferio izquierdo en la imagen superior, que demuestra como prácticamente la totalidad del territorio de arteria cerebral media izquierda está comprometida. Llama la atención por último aumento de perfusión en el hemisferio derecho a nivel del lóbulo occipital a dos y tres desviaciones standard sobre el promedio normal. (colores rojo y rosado). La irreversibilidad de áreas de isquemia profunda se detecta cuando los niveles de hipoperfusión estan bajo las 10 Desviaciones Standard bajo el promedio normal, lo que no sucede en este caso. [1 , 2]

Figura 1.
Figura 1.
 
Figura 2.
Figura 2.
 

La figura 2, destaca estos hallazgos a nivel del corte mesial izquierdo y a nivel de la imagen lateral izquierda.

Figura 3.
Figura 3.
 

En la figura 3, llama la atención a nivel de los ganglios basales, aumento de perfusión en el hemisferio sano, vale decir marcado y extenso a nivel del tálamo derecho y en los aspectos laterales del núcleo lentiforme derecho con muy leve aumento de perfusión talámico izquierdo. Esta  observación ha sido comunicada recientemente y demuestra que la pérdida de irrigacion de un hemisferio acarrea la pérdida de regulación del flujo cerebral, especialmente a nivel de los ganglios basales en el hemisferio opuesto, por lo cual en estas condiciones se produce un aumento de perfusión muy marcado, especialmente a nivel del tálamo y del núcleo lentiforme. (rango normal en color rojo, color blanco > 2 Desv. Standard sobre promedio normal).

Post-trombolisis intraarterial

Figura 4.
Figura 4.
 

Este procedimiento se efectuo antes de las 6 horas de evolución de la sintomatología, y se observa correccion notable de la hipoperfusión a nivel del lóbulo parietal izquierdo, quedando un pequeño remanente que se observa en el segmento intermedio del lóbulo parietal izquierdo, especialmente a nivel de la convexidad. Figura 4. Las alteraciones que se observaban de hipoperfusión profunda a nivel de la cisura interhemisférica se han corregido y a nivel de los ganglios basales la hiperperfusión del tálamo y el núcleo lentiforme derecho se han corregido además. Figura 5. Persiste en esta condición ahora hipoperfusión de ambos núcleos caudados que correlacionan con hipoperfusión del cingulado posterior y temporal mesial que señalan la posibilidad de alteraciones cognitivas en este paciente.

 

Figura 5.
Figura 5.

 

Trastornos del Animo

En los trastornos del ánimo analizaremos los hallazgos en depresión y en trastorno bipolar.

 

Depresión :

Figura 6.
Figura 6.

En Figura 6 llama la atención la hipoperfusión predominante en la región órbito-frontal, a nivel de ambos cingulados anteriores y en la región subgenual izquierda,(área 25 de Brodmann); también se observa hipoperfusión fronto-temporal bilateral y disminución de función marcada en ambos cingulados posteriores, mientras a nivel de las estructuras subcorticales Figura 7.se observa aumento de perfusión de ambos tálamos con hipoperfusión marcada de la cabeza del núcleo caudado. Esto ultimo traduce trastornos cognitivos secundarios en la depresión, manifestados a nivel del cingulado posterior e hipocampo, en el segmento mesial temporal, además de las alteraciones descritas en ambos núcleos caudados.. [3 , 4 , 5]

Figura 7.
Figura 7.

Trastorno bipolar:

 

Figura 8a.
Figura 8a.

 

Figura 8b.
Figua 8b.

 

Figura 8 a y 8b. Llama la atención la presencia de aumento de perfusión marcado de ambos lóbulos frontales de predominio a nivel del girus intermedio y con extensión a la región órbito-frontal, también predomina entre los hallazgos el aumento de la perfusión en ambos lóbulos parietales a nivel de la cisura interhemisférica. Por último se observa aumento de perfusión a dos y tres desviaciones standard sobre el promedio normal a nivel de ambos polos temporales. A nivel de las estructuras subcorticales Fig. 9 llama la atención aumento muy marcado de perfusión de ambos tálamos predominantemente en el segmento ventral y de ambos núcleos lentiformes.. [6 , 7]

Figura 9.
Figura 9.
 

Esquizofrenia:

Figura 10.
Figura 10.
 

En pacientes esquizofrénicos de primer brote y sin tratamiento previo Fig. 10 llama la atención hipoperfusión temporal con franca lateralización en este caso al hemisferio izquierdo, lo que es lo más frecuente, también se observa hipoperfusión extensa del sistema límbico comprometiendo el cingulado anterior, cingulado intermedio y cingulado posterior, estas dos últimas bilateralmente en este caso respectivamente.

Figura 11.
Figura 11.
 

Figura 11 llama la atención la presencia de hipoperfusión marcada de la cabeza de ambos núcleos caudados, de ambos tálamos en el segmento dorsal, mientras la perfusión de los núcleos lentiformes aparece homogénea.

Trastorno obsesivo compulsivo:

Figura 12.
Figura 12.
 

Figura 12. Las características de este proceso consisten en hiperfrontalidad de predominio a nivel del girus inferior y con extensión marcada a la región órbito-frontal. Se observa también aumento de perfusión de ambos polos temporales de predominio en el hemisferio izquierdo e hiperperfusión occipital a nivel de áreas visuales de asociación, el área 17 y 18 de Brodmann que están en contacto con el cingulado posterior (área 30 de Brodmann). En este paciente llama la atención además, aumento de perfusión focal a nivel del cingulado anterior y puede sinterpretarse como un mecanismo de  comorbilidad como es el déficit atencional. En Fig, 13 en las estructuras subcorticales observamos aumento de perfusión de ambos núcleos lentiformes y aumento de perfusión focal del tálamo derecho. [8 , 9]

Figura 13.
Figura 13.
 

Déficit Atencional Infantil:

Figura 14.
Figura 14.
 

Fig 14.Estos pacientes presentan signos de hiperfrontalidad a nivel del girus intermedio e inferior con aumento de perfusión predominantemente a nivel de ambos cingulados anteriores en la región subgenual, también se constata en este paciente aumento de perfusión de ambos polos temporales. En el nivel de las estructuras subcorticales llama la atención hipoperfusión focal en la cabeza del núcleo caudado derecho con aumento de perfusión de ambos tálamos en el segmento ventral. Fig. 15

Figura 15.
Figura 15.
 

Neurotóxicos:

 
Figura 16.
Figura 16.

Fig. 16. La característica de las exposiciones neurotóxicas por cocaína, pasta base, marihuana es una presentación multifocal de distribución desorganizada comprometiendo en este caso ambos lóbulos temporales, extensamente el sistema límbico con compromiso del cingulado anterior y posterior, esto último bilateralmente y también con presentación multifocal a nivel de la convexidad en la proyección de ambos lóbulos parietales, lo que se destaca notablemente en las imágenes superiores y en Fig 17, en las estructuras subcorticales llama la atención aumento de perfusión de ambos tálamos de predominio en segmento ventral.[10 , 11 , 12]

Figura 17.
Figura 17.
 

Trastorno Cognitivos, enfermedad de Alzheimer:

Figura 18.
Figura 18.
 

En la enfermedad de Alzheimer avanzada, Fig.18 la característica es hipoperfusión parieto-temporal bilateral que puede ser simétrica o asimétrica pero siempre es bilateral, en este caso es extensa con áreas de hipoperfusión a 5 desviaciones standard bajo el promedio normal (color negro) y con hipoperfusión muy profunda y extensa de predominio también a nivel del cingulado posterior bilateralmente. Por último se observa hipoperfusión temporal bilateral a nivel del segmento mesial en la proyección del hipocampo y en las estructuras subcorticales, y en Fig 19 se observa hipoperfusión profunda de la cabeza del núcleo caudado, hipoperfusión marcada de ambos tálamos y en el núcleo lentiforme derecho. [13 , 14 , 15]

Figura 19.
Figura 19.
 
 
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